Делирий

Делирий — психическое расстройство, при котором наблюдается нарушение сознания, появление галлюцинаций, бредовые идеи, а также изменения в поведении и эмоциональном фоне. Человек сохраняет способность ориентироваться в собственной личности, но восприятие ориентировки в пространстве и времени может быть искажено.

Патологическое состояние часто возникает при серьезных инфекционных и соматических болезнях, травмах головного мозга, интоксикациях различного происхождения. Психическое расстройство проявляется после операций, при онкологических заболеваниях, а также в период абстиненции после отмены алкоголя и некоторых психоактивных веществ. Для лечения используются медикаменты, обеспечение покоя и создание особых условий для ухода за пациентом.

Заболевание может проявиться в любом возрасте. Однако часто наблюдается у пожилых людей и личностей, которые страдают от алкогольной зависимости (алкогольный делирий) или наркотической зависимости (наркотический делирий). Нередко заболевание диагностируется у пациентов после проведения операций или у больных, находящихся на лечении в стационаре или под домашним наблюдением медицинского персонала.

Причины делирия

Алкогольный делирий («Белая горячка») возникает вследствие длительного употребления алкоголя. Причины алкогольного делирия связаны с генетической предрасположенностью к этой зависимости. Психоз, связанный с делирием, может возникнуть после длительного запоя, если человек резко прекращает пить.

В группу риска входят лица с заболеваниями центральной нервной системы, которые перенесли черепно-мозговые травмы. Если делирий уже происходил, то вероятность повторного появления в дальнейшем значительно возрастает даже при умеренном употреблении алкоголя.

Наркотический делирий развивается вследствие приема психотропных и наркотических веществ. Иногда возникает вследствие абстинентного синдрома или служит основным признаком наркотической зависимости.

Делирий, связанный с неврологической системой, провоцирует серьезные осложнения деменции у пожилых пациентов или последствие инсульта, вне зависимости от возраста больного.

Причины делирия включают следующие факторы:

• Прием неограниченного количества медикаментов. Для предотвращения развития лекарственного делирия, следует пересмотреть схему лечения и уменьшить дозировку препаратов.
• Возраст пациента. Делирий часто встречается у пожилых людей, находящихся на стационарном лечении, а также у лиц с алкогольной или наркотической зависимостью вне зависимости от возраста.
• Наличие хронических заболеваний. Риск развития делирия увеличивается при наличии сопутствующих заболеваний различного происхождения.
• Условия окружающей среды. Стресс, социальная изоляция, недостаток физической активности, внешние раздражители, длительное пребывание в стационаре, а также послеоперационный период могут вызвать психическое расстройство.
• Личность пациента. Преморбидные черты характера, повышенная чувствительность и эмоциональная нестабильность делают человека  уязвимым к психическим нарушениям.

Этиология делирия остается предметом научных исследований. Патологическое состояние может возникать на фоне различных заболеваний. Симптомы делирия связаны с дисфункцией мозга: изменениями в регуляции нейромедиаторов (например, воспалением нейронов или дефицитом ацетилхолина) и нарушениями метаболизма, обусловленными окислительными процессами.

Любое неблагоприятное воздействие на нервную систему, вызывающее ухудшение когнитивных и поведенческих функций, может привести к развитию делирия.

Симптомы делирия

Симптомы делирия проявляются в различных спектрах личности пациента: сознания, мышления, поведения, восприятия реальности, а также двигательной и эмоциональной активности.

Патология оказывает негативное влияние на уровень сознания. Оно становится спутанным, что вызывает нарушение ориентации в пространстве. Пациент не понимает в каком месте он находится. Не помнит текущую дату и собственное имя.

Человек ощущает тревогу и беспокойство, но не в состоянии понять, что его тревожит. Он старается убежать в неизвестном направлении, просит о помощи или предполагает, что за ним кто-то следит. Его речь становится бессвязной, лишенной логики и смысла, состоящей из отдельных слов и коротких фраз.

В состоянии психоза появляются страхи, паранойя, неадекватное поведение и раздражительность. Он может быть гиперактивным, эмоционально возбужденным и чувствительным. Иногда наоборот становится замкнутым, спокойным, перестает реагировать на происходящее вокруг. Его отчужденность и замкнутость часто принимают за депрессивное состояние.

При делирии у пациента проявляются следующие признаки:

• обильное потоотделение;
• слабость в мышцах;
• нарушение координации движений;
• тахикардия;
• гипертермия и повышение артериального давления;
• тремор рук и ног;
• нарушение цикла сна, бессонница;
• снижение аппетита и проблемы с питанием.

В состоянии делирия человек ощущает сильный страх. Он может понимать абсурдность происходящего частично или полностью утрачивает связь с реальностью.

Спутанное сознание часто сопровождается галлюцинациями и бредовыми идеями. Видения обычно не влияют на поведение человека. Пациент может заниматься сбором несуществующего мелкого мусора с пола.

Галлюцинации с высокой степенью интенсивности и тревожности, часто указывают на наличие алкогольного или наркотического делирия. Галлюцинации проявляются в виде зрительных образов мелких объектов, которые могут оставаться неподвижными или изменять свои характеристики.

При прекращении употребления алкоголя у человека может развиться тяжелое состояние, известное как белая горячка. Без своевременного медицинского вмешательства существует значительный риск летального исхода. В течение первых 5-6 часов после отмены алкоголя у пациента могут начаться судороги, которые могут продолжаться до двух суток.

Классификация делирия

В зависимости от основной причины патологического процесса в психиатрии выделяют следующие виды делирия:

• лекарственный возникает вследствие приема медикаментов, особенно психотропных;
• алкогольный вызван внезапным прекращением употребления спиртного;
• наркотический связан с зависимостью от наркотических веществ;
• гериатрический характерен для пожилых людей из-за нарушения обменных процессов;
• люцидный, при котором отсутствуют галлюцинации, но наблюдается снижение уровня сознания;
• инфекционный служит осложнением инфекционной болезни;
• сосудистый возникает при патологии сосудов головного мозга;
• эпилептический сопровождается признаками эпилепсии;
• шизофренический развивается на фоне шизофрении и усиливает ее проявления;
• истерический характеризуется яркими галлюцинациями, психической возбудимостью и двигательной активностью;
• мусситирующий (тихий), при котором наблюдаются невнятная речь, хаотичные движения и хватательные рефлексы;
• травматический служит следствием перенесенных травм головного мозга;
• профессиональный проявляется при выполнении двигательных действий, типичных для конкретной профессии.

Несвоевременно оказанная помощь при делирии может привести к глобальным последствиям, вплоть до летального исхода. Восстановление после алкогольного, наркотического или медикаментозного делирия происходит длительное время. Психоз с галлюцинациями и бредовыми идеями сильно ухудшают жизнь пациентов и их близких. Больные в состоянии психоза могут представлять опасность для окружающих, так как не контролируют свои действия.

Диагностика делирия

Делирий, который возникает на фоне психических расстройств, алкоголизма или наркотической зависимости, диагностируется специалистами в процессе консультации. Они устанавливают причины психоза, его содержание, степень выраженности и продолжительности.

Диагностика делирия включает следующие методики:

1. Оценку психического состояния пациента, включающую тестирование когнитивных функций (внимание, память и мышление).
2. Сбор анамнеза во время беседы с близкими родственниками для определения первых признаков и динамики развития психического расстройства.
3. Проведение специализированных медицинских исследований организма.

Для выявления алкогольного, наркотического или лекарственного делирия требуется применение диагностических методик: лабораторные анализы (общий и развернутый биохимический анализ крови, анализ мочи) и инструментальные исследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга, рентгенография грудной клетки).

При обнаружении делирия особое значение имеет дифференциальная диагностика, позволяющая отличить его от других психических расстройств.

Лечение делирия

Лечение делирия проходит в стационаре под тщательным контролем специалистов. Основная цель лечения — устранение причины патологического состояния и факторов, способствующих его развитию.

При алкогольном и наркотическом делирии требуется лечение в специализированном медицинском учреждении. При первых признаках белой горячки пациента необходимо срочно госпитализировать. Для выхода из острого психоза обычно требуется не менее недели. В сложных случаях психотическое состояние может сохраняться на протяжении нескольких недель, месяцев или даже лет.

Бензодиазепины длительного действия — препараты первой линии, которые снижают риск симптомов отмены. Их назначают в высоких дозах для облегчения симптоматики алкогольного абстинентного синдрома. Однако препараты следует использовать с осторожностью, так как они могут устранить симптомы или спровоцировать развитие делирия.

Для лечения делирия также назначают антипсихотики и витамины. После устранения симптомов психоза за пациентом продолжается наблюдение, чтобы снизить риск повторного развития болезни.

Для обеспечения пациента комфортом важно создать атмосферу спокойствия и доброжелательности, которую должны поддерживать медицинские специалисты и близкие родственники. Рекомендуется помогать больному ориентироваться в пространстве. Следует разместить на видном месте предметы, которые помогут ему понять, в каком месте он находится.