Полиневропатия — группа заболеваний, характеризующаяся поражением периферических нервов центральной нервной системы. Патология сопровождается атрофией и мышечной слабостью, сниженным уровнем сухожильных рефлексов, вегетативными расстройствами, нарушениями чувствительности. Важным показателем при проведении диагностического исследования патологии является установление причины ее возникновения. Лечение зависит от общего состояния пациента и симптоматических проявлений заболевания.
Содержание
Этиология и патогенез полиневропатии
Основой полиневропатии служат обменные, механические, токсические факторы, провоцирующие изменению миелиновой оболочки, соединительных тканей и осевого цилиндра. Патологический процесс характеризуется поражением периферических нервов и корешков спинного мозга.
Провоцирующими факторами полиневропатии могут также являться интоксикации различного происхождения: ртуть, свинец, таллий, мышьяк, алкоголь. Медикаментозная полиневропатия возникает при лечении медикаментами, солями золота, сульфаниламидами, мепробаматом.
Причины полиневропатии сопровождаются различными факторами:
- Диффузные патологии соединительной ткани.
- Дефицит витаминов (авитаминоз).
- Васкулиты.
- Вирусные и бактериальные инфекции.
- Злокачественные новообразования.
- Патологии внутренних органов (почки, печень, поджелудочная железа).
- Эндокринные заболевания (гипотиреоз, диабет).
- Генетические дефекты.
Полиневропатия характеризуется двумя патологическими процессами – демиелинизацией нервного волокна и поражением аксона. Аксональная полиневропатия возникает из-за нарушений транспортной функции осевого цилиндра, приводящая к расстройству естественного функционирования мышечных и нервных клеток.
При демиелинизации нарушается сальтаторное поведение нервного импульса. Наблюдается мышечная слабость со снижением сухожильных рефлексов. Демиелинизация нервов появляется на фоне аутоиммунной агрессии, сопровождающейся образованием антител к белкам периферического миелина, генетическими нарушениями.
Классификация полиневропатий
Клинические проявления полиневропатии классифицируются следующим образом:
- Чувствительная (преобладают симптомы чувствительности).
- Двигательная (проявляются симптомы поражения двигательных волокон).
- Вегетативная (ярко выраженные признаки вегетативных нервов, обеспечивающие естественное функционирование внутренних органов).
- Смешанная ( симптоматические проявления поражения всех нервов).
Полиневропатия по патогенетическим признакам подразделяется на демиелинизирующую и аксональную. Этиология заболеваний классифицируется следующим образом:
- Наследственная.
- Аутоиммунная.
- Метаболическая.
- Алиментарная.
- Инфекционно-токсическая.
- Токсическая.
Клиническая картина полиневропатии
Симптоматические проявления полиневропатии зависят от этиологии болезни. Этиологические факторы, провоцирующие развитие заболевания, раздражают нервные волокна и нарушают их функционирование. К ярко выраженным симптомам патологии относятся: мышечные судороги, дрожь конечностей, непроизвольное сокращение мышц, ощущение мурашек по коже, повышение артериального давления, тахикардия.
Признаки нарушения функционирования нервов сопровождаются:
- Мышечной слабостью в руках или ногах.
- Атрофией мышц.
- Снижением мышечного тонуса.
- Понижением чувствительности кожных покровов.
- Неустойчивой походкой.
- Сухостью кожи.
- Головокружением.
Клиническая картина полиневропатии классифицируется следующим образом:
- Аутоиммунная полиневропатия – острая форма заболевания, характеризующаяся слабостью в конечностях, болезненным синдромом в икроножных мышцах, онемением и покалыванием в пальцах конечностей. При хронической форме патологии наблюдаются нарушения двигательных и чувствительных функций. У большинства пациентов проявляются вегетативные и полиневритические нарушения. В некоторых случаях выявляются поражения черепно-мозговых нервов, ЦНС.
- Воспалительная полиневропатия характеризуется расстройствами зрительных двигательных функций. Со временем у пациентов наблюдаются ярко выраженные признаки парезов конечностей, преобладающие в ногах. Данные проявления часто сопровождаются интоксикацией организма, выпадением или снижением ахилловых рефлексов, чувствительностью к температурному режиму и болевым ощущениям.
- Дисметаболическая полиневропатия диагностируется у людей, больных сахарным диабетом. Первыми признаками патологии являются парестезии конечностей и выпадение ахилловых рефлексов. При прогрессирующей форме заболевания появляются сильные боли в ногах, усиливающиеся в ночные часы. Нарушается температурная, вибрационная, тактильная и болевая чувствительность. Вегетативные нарушения сопровождаются изменением сердечного ритма, импотенцией, расстройством потоотделения, нарушением зрительных функций, диареей.
- Алиментарная полиневропатия развивается на фоне дефицита витаминов. Характерными проявлениями считаются: парестезии, чувство жжения, выпадение коленных рефлексов, сердечно-сосудистые заболевания, отек ног, снижение массы тела, анемия, стоматит, диарея, дерматит.
- Алкогольная полиневропатия обусловена авитаминозом, который вызван воздействием этанола на организм человека. Проявления заболевания сопровождаются болевым синдромом ног. Наблюдается изменение оттенка кожных покровов, снижение чувствительности конечностей.
- Полиневропатия критических состояний возникает на фоне тяжелых травм, инфекций и интоксикаций различного происхождения. Ярко выраженными признаками заболевания считается мышечная слабость в руках и ногах, затрудненное дыхание, которое развивается без существенных патологий сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
- Наследственная полиневропатия характеризуется нарушением чувствительности, атрофией кистей и стоп. В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться деформация стоп.
Диагностика полиневропатий
Диагностика полиневропатии проводится на основе клинической картины заболевания и общего состояния пациента. Лечащий врач изучает симптомы заболевания больного. Особое значение уделяет мышечной слабости, онемению кожных покровов и конечностей, употреблению алкогольных напитков пациентом, наследственную предрасположенность к развитию данного заболевания, наличие сахарного диабета. Специалист также уточняет у пациента о возможном использовании химических препаратов и веществ, особенно солей тяжелых металлов.
Для диагностирования патологии невролог проводит тщательный осмотр больного для установления признаков неврологической патологии. Обязательно проводится анализ крови для определения возможных токсинов и химических веществ в организме пациента.
Клиническое диагностирование полиневропатии проводится следующим образом:
- Для установления сенсомоторной полиневропатии, уточняется наследственный фактор к развитию данного заболевания. Проводится опрос родственников на наличие утомляемости, мышечной слабости в ногах, неустойчивой походки, деформации стоп.
- Клиническим признаком моторной полиневропатии считается медленное развитие асимметричной мышечной слабости. Для диабетической полиневропатии характерным симптомом является гипестезия нижних конечностей с присутствующим чувством жжения и различным дискомфортом в стопах.
- Наследственная полиневропатия характеризуется мышечной слабостью стоп, отсутствием ахилловых сухожильных рефлексов. При поздней стадии заболевания отсутствуют коленные сухожильные рефлексы, развивается атрофия мышц стоп. В большинстве случаев наблюдаются поражения верхних конечностей.
- Сенсорная полиневропатия характеризуется дистальной гипестезией и мышечной слабостью. При вегетативной полиневропатии проявляются выпадения и раздражение вегетативных нервных волокон. Вибрационная патология сопровождается гипергидрозом, нарушением сосудистого тонуса кистей. Диабетическая полиневропатия обусловлена сухостью кожных покровов, трофическими нарушениями, вегетативной дисфункцией внутренних органов.
Лечение полиневропатии
Для лечения порфирийной полиневропатии специалист назначает глюкозу и обезболивающие препараты, позволяющие улучшить состояние пациента.
Лечение хронической воспалительной полиневропатии проводится на основе иммуноглобулина или преднизолона. Проведение мембранного плазмафереза и иммуноглобулина в большинстве случаев не оказывают высокую эффективность для лечения патологии. В связи с этим дополнительно назначают глюкокортикостероиды. Улучшение состояние пациента обычно отмечается спустя 25-30 дней после применения препаратов.
Лечение диабетической полиневропатии включает прием трициклических антидепрессантов, прегабалина, ламотриджина, карбамазепина, препараты тиоктовой кислоты и витамины группы В.
Основной целью терапевтического лечения токсической полиневропатии является прекращение контакта с токсическим веществом. При лекарственной полиневропатии проводится коррекция дозы медикаментозных препаратов.